La
escoliosis se define como una desviación
lateral de la columna vertebral parcialmente estructural, que no puede
volver a enderezarse completamente. Es la deformidad del esqueleto axial
en el plano antero-posterior, que incluye deformidad tridimensional con
rotación vertebral, y puede acompañarse de alteraciones en el plano
sagital. Para que se considere escoliosis, la curva debe tener más de
10º de angulación. Las escoliosis se definen por su
convexidad. Una escoliosis dorsal derecha y lumbar izquierda presenta, por tanto, convexidad dorsal derecha y lumbar izquierda.
Según el número de curvas y su localización, podemos
clasificar a las escoliosis en:
Escoliosis de una curva:
- Cervicotorácica
- Torácica
- Toracolumbar
- Lumbar
Escoliosis de dos curvas:
- Cervicotorácica
- Doble torácica
- Toracolumbar
- Dorsal y toracolumbar
La forma torácica derecha-lumbar izquierda es, con diferencia, la más frecuente.
La literatura distingue, por otro lado, según la edad de aparición,
las escoliosis infantiles (hasta los tres años), las juveniles (desde
los tres hasta los diez años), y del adolescente (después de los diez
años). La escoliosis infantil es rara (0,5 al 5% del total de casos de
escoliosis), la infantil (7 al 10,5%) y la del adolescente, la más
frecuente (89% de los casos). Aquí haremos más hincapié en las
escoliosis juveniles y adolescentes, ya que son las que mejor pronóstico
tienen con la prescripción de
ejercicio físico adecuado, sobre todo si se detectan en etapas tempranas de su evolución.
Los adolescentes y
jóvenes
que presentan escoliosis poseen numerosas contracturas de partes
blandas de la columna vertebral, así como transformaciones óseas
unilaterales. El
objetivo principal ante la presencia
de esta disfunción es detener la progresión de la desviación lateral del
raquis. Esta desviación afecta a gran cantidad de
músculos, por lo que es imposible limitarse a un solo
músculo
cuando se trata de corregir o fijar la desviación. Tanto la musculatura
de la parte interna de la curva, fuertemente acortada, como la parte
exterior de la misma, extraordinariamente dilatada/debilitada, presentan
una clara insuficiencia.
Las tres claves:
Gracias a la aplicación de cierto número de conceptos biomecánicos,
la Reeducación Postural Global ha adquirido una experiencia innegable en
la comprensión y el tratamiento de la escoliosis. Existen tres reglas
clave que explican la formación y establecimiento de esta patología.
Éstas se deben a algunas observaciones de base.
- Primera observación: a
pesar de sus torsiones tridimensionales, y cualquiera que sea la forma,
la importancia y el número de curvas, la escoliosis continúa
garantizando la posición erguida del sujeto y respeta automáticamente el
equilibrio general del cuerpo.
- Segunda observación: los músculos espinales presentan siempre un estado de retracción fuerte.
- Tercera observación: la
escoliosis no constituye una lesió Todas las vértebras tienen libertad
de movimiento, las unas con relación a las otras, y en todos los planos
del espacio. Se trata, por tanto, de una deformación morfológica
macroscópica.
- Cuarta observación: las escoliosis infantil y del adolescente son indoloras.
Si consideramos estas cuatro observaciones en conjunto: torsión
serpenteante, escalonada, macroscópica, tridimensional, indolora, que
respeta la posición erguida y el equilibrio y que coexiste con una
aparente retracción de los músculos espinales, se pueden extraer las
siguientes conclusiones:
Primera clave:
El raquis escoliótico no puede disociarse de fenómenos fisiológicos
patológicos de la musculatura estática que, por sí sola, puede
garantizar el mantenimiento de su equilibrio en torsión.
Segunda clave:
Cualquiera que sea su causa, su instalación y fijación están ligadas a una retracción asimétrica de los músculos espinales.
Tercera clave:
La escoliosis es una patología de adaptación que responde a las reglas de los mecanismos automáticos de adaptación o de defensa.
La fuerte actividad de la
musculatura del lado convexo de
la curva deriva del hecho de tener que soportar por sí sola toda la
carga de la parte del cuerpo que discurre desde la zona cervical a la
curva escoliótica. Debido a la elongación acusada en la que se encuentra
inmersa, la tensión va cediendo progresivamente y dicha musculatura va
debilitándose.
La
musculatura del lado cóncavo, con poca actividad muscular, va
acortándose y perdiendo funcionalidad a medida que la curva aumenta.
El
aparato locomotor alterado por la escoliosis es
sujetado por la musculatura, que por el lado convexo está estirada y
sobrecargada y por el lado cóncavo acortada y atrofiada. Esto da paso a
una torsión múltiple de la columna vertebral que puede llegar a alcanzar
asombrosas proporciones.
Centrándonos en el tipo de escoliosis que más afecta a la población
en general y joven en particular (escoliosis dorsal derecha-lumbar
izquierda), los siguientes músculos son los principales afectados con la
presencia de escoliosis:
- Musculatura abdominal: analíticamente, el músculo
oblicuo externo homolateral a la curva y oblicuo interno contralateral
están elongados y, por tanto, debilitados; a su vez, el oblicuo interno
homolateral a la curva y el oblicuo externo contralateral están
acortados.
- Cuadrado lumbar: este músculo está acortado en el lado cóncavo de la curva y debilitado en el lado convexo.
- Músculos erectores de la columna (iliocostal, longísimo, espinoso):
este grupo de músculos es el que más afectado se ve, produciéndose
unaelongación de los mismos en lado cóncavo y un acortamiento de los que
se sitúan en el lado convexo.
- Psoas-ilíaco:
ante la presencia de escoliosis en la zona lumbar, este músculo se
encuentra acortado en el lado cóncavo de la curva escoliótica y elongado
en el lado convexo.
- Pectoral: debido a la presencia de escoliosis, esta musculatura presenta un grado leve de retracción.
Conociendo todo esto, y con el objetivo de mejorar o detener la
escoliosis, se deben trabajar los músculos mencionados anteriormente. A
continuación se explican una serie de ejercicios que se pueden realizar
en casa:
1- En primer lugar, para fortalecer la musculatura abdominal, el
cuadrado lumbar, los músculos erectores de la columna y el psoas-ilíaco
en conjunto, se puede realizar entrenamiento a través del
Core,
con ejercicios básicos como: planchas frontales y laterales;
“cat-camel” y extensiones cruzadas en cuadrupedia para lumbares
(elevación miembro superior y miembro inferior contralaterales).
Las
planchas laterales se deben realizar de tal
manera que el lado convexo de la curva escoliótica lumbar quede en la
parte lateral superior. Por otro lado, las extensiones cruzadas se
realizarán levantando el miembro inferior que queda en el lado convexo
de la curva lumbar y el miembro superior que queda en el lado convexo de
la curva torácica.
2- En segundo lugar, para estirar la parte acortada de todos los 4
grupos musculares nombrados anteriormente se puede utilizar el fitball.
Para ello, el sujeto debe colocarse de lado apoyado en el fitball,
quedando la parte cóncava de la curva en la parte superior, ya que es
donde se encuentran los músculos acortados.
3- En cuanto a los músculos pectorales, al estar acortados, debe ser
estirados
pasivamente para poder elongarlos poco a poco y que vaya desapareciendo
la rotación interna de hombro y el hundimiento del tórax que puede
llegar a producir la presencia de curva escoliótica torácica. Un ejemplo
de estiramiento del pectoral sería el siguiente:
4- Por último, no hay que olvidar la importancia de entrenar los
oblicuos del abdomen en la función de rotación y no solo en la de
inclinación lateral. Dependiendo de cómo sea la curva, será recomendable
trabajar los oblicuos internos o externos de uno u otro lado, para
favorecer la tensión muscular compensatoria que tenderá a llevar a la
columna a una posición normal y poco a poco minimizar dicha disfunción.
Además de los ejercicios expuestos, mencionar que se pueden
incorporar algunas variantes de los mismos y que existe un gran abanico
de posibilidades a la hora de trabajar y mejorar la escoliosis a través
de la realización de
ejercicio físico.
No hay que olvidar, que lo mencionado en las entradas son simples
ejemplos, y no debe interpretarse la información como si de una receta
se tratara, ya que cada caso es muy particular y requiere supervisión.
Observaciones:
Cabe destacar la importancia que tiene para una buena evolución de la
misma que se adopten una serie de medidas posturales adecuadas. Una de
ellas, es la manera en la que se deben sentar. Cuando nos sentamos sobre
el cóccix, la zona lumbar se flexiona, además de la espalda completa.
El cuerpo se abomba hacia delante, el tórax se hunde sobre sí mismo,
con lo que se dificulta la respiración. Por el contrario, si nos
sentamos sobre la tuberosidad isquiática, la columna vertebral es
forzada a adoptar una postura más erguida, en sentido vertical, y la
gibosidad costal se aplana. Por tanto, la postura correcta para sentarse
sería sobre la tuberosidad isquiática.
Por otra parte, la escoliosis a menudo está causada por una dismetría
en los miembros inferiores. En ese caso en concreto, además de
realizar los ejercicios anteriormente citados, es recomendable que el
sujeto se ponga en manos de un profesional como lo es un
podólogo para corregir esta disfunción.
Conclusiones:
- La escoliosis no es una lesión propiamente dicha, se trata de una
deformidad tridimensional de la columna vertebral que afecta a un alto
porcentaje de la población.
- Existen varios tipos de escoliosis, pero la más frecuente es la escoliosis torácica derecha-lumbar izquierda en adolescentes.
- Dependiendo de la flexibilidad de la columna vertebral del sujeto,
de su edad, y del tipo de escoliosis, se puede detener o minimizar la
curvatura escoliótica.
- Mediante realización de ejercicio físico en la dosis adecuada, la
evolución de la escoliosis puede mejorar en gran medida, reduciendo así
el número de intervenciones quirúrgicas.
- Además de ejercicio físico, tanto la terapia acuática como la
Reeducación Postural Global (como técnicas de fisioterapia) son algunas
de las claves en la corrección de esta disfunción músculo-esquelética.
- El contenido de esta entrada, así como los ejercicios que se
proponen, tienen un carácter informativo y muy general, no deben tomarse
como una receta. Contacta con un profesional capaz de prescribirte un
programa de ejercicios específico para tus características.
“Punto y pelota”
Bibliografía:
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